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元謀縣：堅(jiān)持?jǐn)?shù)字賦能 打造智慧醫(yī)保服務(wù)新格局
2023年05月09日 08:52:59來(lái)源：元謀縣醫(yī)療保障局點(diǎn)擊量：41584
導(dǎo)讀元謀縣醫(yī)保部門(mén)深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，圍繞數(shù)字政府、數(shù)字社會(huì)建設(shè)，堅(jiān)持?jǐn)?shù)字賦能，全力推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，構(gòu)建智慧醫(yī)保服務(wù)新格局，為醫(yī)療保障提質(zhì)，為社會(huì)治理增效。1—4月，全縣參保人員通過(guò)智慧醫(yī)保信息平臺(tái)結(jié)算就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用52萬(wàn)人次1.39億元，醫(yī)?；鹬С?142萬(wàn)元。
　　【智慧城市網(wǎng) 城市在線】元謀縣醫(yī)保部門(mén)深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，圍繞數(shù)字政府、數(shù)字社會(huì)建設(shè)，堅(jiān)持?jǐn)?shù)字賦能，全力推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，構(gòu)建智慧醫(yī)保服務(wù)新格局，為醫(yī)療保障提質(zhì)，為社會(huì)治理增效。1—4月，全縣參保人員通過(guò)智慧醫(yī)保信息平臺(tái)結(jié)算就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用52萬(wàn)人次1.39億元，醫(yī)保基金支出8142萬(wàn)元。
 
　　推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保通用語(yǔ)言全貫通
 
　　持續(xù)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)動(dòng)態(tài)維護(hù)，建立常態(tài)化動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制，信息變動(dòng)及時(shí)維護(hù)入庫(kù)，同步更新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員等信息使用全國(guó)醫(yī)保“通用語(yǔ)言”，打通了區(qū)域數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)互認(rèn)，在異地就醫(yī)、待遇保障、支付方式改革、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)、基金監(jiān)管、公共服務(wù)等醫(yī)保業(yè)務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮重要基礎(chǔ)性作用，群眾跨區(qū)域也能享受到更加完善的醫(yī)保服務(wù)。
 
　　適應(yīng)智能化發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)保電子憑證多場(chǎng)景應(yīng)用
 
　　加大醫(yī)保電子憑證應(yīng)用推廣力度，搭建多場(chǎng)景應(yīng)用環(huán)境，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證在掛號(hào)、就醫(yī)結(jié)算、購(gòu)藥結(jié)算、特慢病待遇審批、信息查詢(xún)等場(chǎng)景的應(yīng)用。同時(shí)通過(guò)拓展電子醫(yī)保憑證應(yīng)用宣傳的廣度和深度，快速提升了社會(huì)認(rèn)知度和群眾知曉率，進(jìn)一步提高醫(yī)保電子憑證結(jié)算率。全縣激活電子憑證19.3萬(wàn)人，激活率達(dá)94.5%，位列全州第一；縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店100%完成醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景接口改造，通過(guò)醫(yī)保電子憑證結(jié)算就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用18萬(wàn)人次1901萬(wàn)元，結(jié)算率達(dá)34.3%。
 
　　滿(mǎn)足多元化需求，推進(jìn)醫(yī)保線上線下多渠道服務(wù)
 
　　持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保“移動(dòng)支付”線上結(jié)算功能，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)窗口“一站式”結(jié)算流程，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購(gòu)藥醫(yī)保線上線下多渠道結(jié)算減免，解決了群眾看病就醫(yī)掛號(hào)、醫(yī)保結(jié)算排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、多次跑等問(wèn)題。元謀縣第一人民醫(yī)院、元謀縣中醫(yī)醫(yī)院和元馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)醫(yī)保“移動(dòng)支付”共計(jì)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用7296人次1036萬(wàn)元。同時(shí)，加大異地就醫(yī)線上自助備案服務(wù)的推廣力度，參保人員通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、云南醫(yī)保微信小程序可方便快捷地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)辦理。
 
　　適應(yīng)智能化發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)保電子憑證多場(chǎng)景應(yīng)用
 
　　加大醫(yī)保電子憑證應(yīng)用推廣力度，搭建多場(chǎng)景應(yīng)用環(huán)境，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證在掛號(hào)、就醫(yī)結(jié)算、購(gòu)藥結(jié)算、特慢病待遇審批、信息查詢(xún)等場(chǎng)景的應(yīng)用。同時(shí)通過(guò)拓展電子醫(yī)保憑證應(yīng)用宣傳的廣度和深度，快速提升了社會(huì)認(rèn)知度和群眾知曉率，進(jìn)一步提高醫(yī)保電子憑證結(jié)算率。全縣激活電子憑證19.3萬(wàn)人，激活率達(dá)94.5%，位列全州第一；縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店100%完成醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景接口改造，通過(guò)醫(yī)保電子憑證結(jié)算就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用18萬(wàn)人次1901萬(wàn)元，結(jié)算率達(dá)34.3%。
 
　　滿(mǎn)足多元化需求，推進(jìn)醫(yī)保線上線下多渠道服務(wù)
 
　　持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保“移動(dòng)支付”線上結(jié)算功能，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)窗口“一站式”結(jié)算流程，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購(gòu)藥醫(yī)保線上線下多渠道結(jié)算減免，解決了群眾看病就醫(yī)掛號(hào)、醫(yī)保結(jié)算排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、多次跑等問(wèn)題。元謀縣第一人民醫(yī)院、元謀縣中醫(yī)醫(yī)院和元馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)醫(yī)保“移動(dòng)支付”共計(jì)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用7296人次1036萬(wàn)元。同時(shí)，加大異地就醫(yī)線上自助備案服務(wù)的推廣力度，參保人員通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、云南醫(yī)保微信小程序可方便快捷地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)辦理。
 
　　加強(qiáng)國(guó)談藥保障，搭建雙通道藥品處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)
 
　　為確保國(guó)家談判藥品“買(mǎi)得到、能報(bào)銷(xiāo)”，遴選了元謀縣第一人民醫(yī)院、元謀縣中醫(yī)醫(yī)院為“雙通道”醫(yī)院，元謀縣醫(yī)藥有限公司龍川街三店、一心堂元謀紫溪苑小區(qū)連鎖店為“雙通道”藥店，完成處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)接口改造。1—4月，縣內(nèi)“雙通道”醫(yī)院和藥店共結(jié)算國(guó)談藥門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用36人次8.7萬(wàn)元，醫(yī)?；鹬Ц?.3萬(wàn)元，參保人員通過(guò)縣內(nèi)就醫(yī)或異地就醫(yī)共結(jié)算國(guó)談藥門(mén)診費(fèi)用8917人次360萬(wàn)元，醫(yī)保基金支付245萬(wàn)元，涉及180種國(guó)家談判藥品。
 
　　提高政策可及性，醫(yī)保和惠民保實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算
 
　　完成全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)“惠民保”接口改造，參保人員住院符合“惠民保”報(bào)銷(xiāo)條件，無(wú)需向商業(yè)保險(xiǎn)公司提交理賠申請(qǐng)，出院時(shí)通過(guò)智慧醫(yī)保平臺(tái)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和惠民保“一站式”結(jié)算，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和和商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接，提高了醫(yī)療保障政策的可及性。全縣參保人員1—4月通過(guò)智慧醫(yī)保平臺(tái)結(jié)算“惠民保”費(fèi)用203人次，商業(yè)保險(xiǎn)公司一站式賠付8.5萬(wàn)元。
 
　　織密扎牢安全網(wǎng)，實(shí)施基金監(jiān)管智能化新舉措
 
　　全面推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用智能審核，通過(guò)大數(shù)據(jù)應(yīng)用實(shí)現(xiàn)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)的智能監(jiān)管，推動(dòng)醫(yī)?；鹗潞蟊O(jiān)管向事前、事中監(jiān)管轉(zhuǎn)變，有效防止醫(yī)?；?ldquo;跑冒滴漏”，保障了醫(yī)?；菝裾叩膶?shí)施，讓每一分“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”真正用在參保群眾身上。實(shí)現(xiàn)了事前預(yù)防、事中控制、事后扣款的全鏈條監(jiān)控。1—2月，通過(guò)智能審核監(jiān)管平臺(tái)審核縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用21.3萬(wàn)人次，查出違規(guī)費(fèi)用508人次，追回違規(guī)費(fèi)用28.3萬(wàn)元。
 
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